一位我所治療的中長距離跑步選手跟我抱怨,他的右腳小腿前側在跑步時有明顯的疼痛現象,而且,訓練量增加時,疼痛的情形會更為嚴重;也有一些積極參與運動的社會大眾,會有小腿前側肌肉運動時或運動后特別酸痛的現象,嚴重時更會有小腿前側腫脹且疼痛的情形出現。對于運動員與社會大眾而言,努力與認真參與運動的結果,反而得到傷害的反效果,實在是令人相當的挽惜與無奈。
事實上,脛前疼痛的診斷與治療并非極為復雜,運動員與社會大眾出現脛前疼痛的癥狀時,仍然可以在適當的治療與體療后而完全康復。不過,脛前疼痛的問題也不是簡單到將運動員交給醫師即可。如果不能完全了解脛前疼痛的癥狀、形成原因、以及治療方法等,不僅相當容易惡化或復發,甚至會使得極具潛力的選手就此沉寂,也會造成患病的社會大眾誤以為「運動有害健康」。 脛前疼痛可以依據傷害的程度區分為四級。
第一級脛前疼痛是指,只有在跑步后才會出現暫時性疼痛或不舒適感,而且這種狀況才剛發生;
第二級脛前疼痛時,跑步過程中即會有脛前疼痛情形,但不會影響運動表現;
第三級脛前疼痛,則在剛開始跑步時就會有顯著的疼痛現象,而且會限制跑步的表現;
第四級脛前疼痛時,在休息不運動的狀況下,就會有脛前疼痛的情形。
由病理生理學的觀點來看,第一級傷害的原因,在于肌肉微小發炎(minor inflammation)與肌肉功能下降;第二級傷害的原因,主要是較不嚴重的肌肉與肌腱發炎而引起:第三級傷害的原因,主要是肌肉與肌腱發炎、骨膜炎、或骨胳的微小創傷所引起;第四級傷害的原因,則是因為軟組織功能下降、肌腔隙癥候群(特別是有腫脹出現時)、或疲勞性骨折而引起。
由此可見,脛前疼痛的形成是漸進的,傷害的程度往往會因為跑者對此類傷害的了解情況,而會有不同情況的發展,較有概念或認識的運動參與者,往往能夠迅速避免脛前疼痛的形成或惡化。
如果依據脛前疼痛的部位來區分時,通常以小腿前內側的「脛骨內側壓力癥候群」或「前脛痛」、外側肌腔隙癥候群、脛前肌拉傷等較為普遍,而且最常出現在小腿上端或下端三分之一附近 (大部分為下端) 。疲勞性骨折、骨膜的撕裂性疼痛、或者小腿室間隔綜合癥等,皆可能是造成疼痛的主因。由于脛骨、脛骨骨膜與小腿后側深層肌群是緊緊相連的,而且可以直接由外表簡單分辨位置,因此,傷者雖然無法在傷害的初期即明顯診斷出小腿前內側的傷害狀況,卻也能夠大略的評估傷害情形。小腿前外側的肌群、腓骨骨膜與腓骨的傷害狀況,則因為小腿前外側肌肉的包附,比較困難由疼痛的部位來分辨。 有時候藉由患者的癥狀(疼痛的范圍、部位、程度),能夠進行簡單的脛前疼痛傷害情形分辨,不過其診斷的結果,有時并不具積極意義。例如大部分的脛前疼痛,僅僅是運動引起微血管的滲透性增加,導致肌腔隙間發生腫脹和壓力增加,進而形成患部的缺血。如果沒有適當的休息與伸展肌肉,可能導致惡性循環的狀況,傷害與疼痛會因此而愈來愈嚴重,甚至疼痛部位會逐漸蔓延開來。如果疼痛的部位極為固定,而且跑步與地面沖擊時會有刺痛感,則可能是疲勞性骨折的傷害癥狀。通常,脛前疼痛的影響長達幾個月以上時,幾乎皆合并二種或三種形式的傷害。在傷害復原的后期,進行患部的X光攝影,才能夠確實分辨出受傷的狀況與形式。
形成脛前疼痛的原因,可能是踝關節解剖構造缺陷、踝關節的柔軟度與肌力不佳、跑步時踝關節的過度旋前、腳跟腱過度緊張、脛前與脛后肌力不平衡、改變原有的運動形式 (新跑鞋、新地形、跑步地面太硬、運動量急劇增加、強度提高等) 、在運動場內一直以相同的方向跑步 (會使外側腳過度旋前) 、跑鞋使用過久致使減震效果變差、身心疲勞形成新陳代謝機能減退、女性跑步者的骨質疏松癥(可能合并無月經與疲勞性骨折)、以及鈣質攝取量不足等。由此可見,診斷脛前疼痛的癥狀時,除了疼痛癥狀本身的評估之外,亦應了解運動者的病史與運動參與史,特別是受傷者在受傷時或傷病惡化過程中的運動情形、跑步動作與環境、營養狀況、以及身心健康情形等,都是判斷脛前疼痛的重要信息。如果沒有找出病因,脛前疼痛的復發相當普遍。
治療脛前疼痛時,休息與運動量減少是避免惡化的最基本安排。透過游泳、騎腳踏車、或其它不會增加下肢負荷的身體活動方式,不僅能夠維持身體的基本運動能力,還可以達成避免傷害惡化的危險。增加兩次運動參與的時間間隔,也是相當有效的基本處理方式。此外,冰敷患部、伸展小腿各肌群、減少運動時的體重傳遞(運動鞋、鞋墊、矯具的使用等)、非類固醇消炎藥物、以及貼扎等,都是治療脛前疼痛時必須同時考量的治療方法。甚至不用治療,堅持訓練,一至兩個月也會好。
對于社會大眾來說,如果你(妳)在運動(特別是跑步、快走等)過程中或運動結束后,會有小腿前側輕微疼痛或不舒適的狀況出現時,即應適當考慮運動的環境是否適當?運動的強度與量是否過多?或者增加太快?踝關節的活動能力 (柔軟度與肌力) 是否太差?有否身體上或心理上的疲勞狀況?鞋子是否使用過久沒有更換?特別是在休息一段時間沒有運動后,重新開始參與運動者,更應注意到逐漸增加運動負荷的概念,小心避免運動的潛在危險,確實享受運動的樂趣。