作者：
張立 博士 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 副主任醫(yī)師
在臨床上，有些病人因?yàn)榉N種原因拍頸椎或者腰椎的X線片時(shí)，放射科的報(bào)告有時(shí)會(huì)寫(xiě)上“頸椎管狹窄”或者“腰椎管狹窄”，面對(duì)這樣的放射線報(bào)告，病人該怎么辦呢？
很多原因可以導(dǎo)致椎管狹窄。最多見(jiàn)的原因是退變性的頸椎或者腰椎的椎管狹窄，由于頸椎或者腰椎的退變老化，而后出現(xiàn)椎間盤(pán)向椎管內(nèi)的突出、椎體后緣骨刺形成、黃韌帶的肥厚、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生等組成椎管四壁的結(jié)構(gòu)的退變?cè)錾龋瑥亩鴮?dǎo)致的退變性的椎管狹窄。其它較少見(jiàn)的原因還有脊柱的結(jié)核、腫瘤、外傷等原因?qū)е碌淖倒塥M窄，還有由于先天原因?qū)е碌南忍煨宰倒塥M窄等。
椎管狹窄可以壓迫相應(yīng)部位的脊髓或者神經(jīng)根，從而出現(xiàn)相應(yīng)的肢體麻木、無(wú)力、疼痛甚至癱瘓以及大小便功能障礙等癥狀。但退變性的椎管狹窄有一個(gè)發(fā)生發(fā)展的緩慢過(guò)程，一般來(lái)講，25歲至30歲以后，人體的脊柱椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)可以開(kāi)始出現(xiàn)退變?cè)錾壤匣憩F(xiàn)。很多人雖有頸椎或者腰椎的椎管狹窄，但一直到去世都并不出現(xiàn)壓迫脊髓神經(jīng)根的相應(yīng)癥狀，既使出現(xiàn)癥狀，多數(shù)人也是到了四五十歲以后才開(kāi)始出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。因此，很多中老年人由于體檢或者單純的頸肩腰背疼痛而進(jìn)行頸椎或者腰椎的X線片檢查時(shí)，都可以發(fā)現(xiàn)頸椎或者腰椎的退變?cè)錾⒆倒塥M窄的影像學(xué)的表現(xiàn)，然而他們卻沒(méi)有脊髓神經(jīng)根受壓以后出現(xiàn)的肢體往往無(wú)力疼痛以至癱瘓的癥狀。放射科醫(yī)生根據(jù)他們的拍片所見(jiàn)，在發(fā)放射科報(bào)告時(shí)，會(huì)如實(shí)地寫(xiě)上頸椎或者腰椎的退變?cè)錾⒆倒塥M窄等等表現(xiàn)。然而這些頸椎或者腰椎的退變?cè)錾⒆倒塥M窄等影像學(xué)表現(xiàn)，由于沒(méi)有相應(yīng)的臨床癥狀，因此沒(méi)有臨床意義，對(duì)于骨科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，無(wú)需處理，病人也不必大驚小怪。
另外，放射科醫(yī)生和臨床骨科醫(yī)生，由于工作性質(zhì)不同，對(duì)同一問(wèn)題的認(rèn)識(shí)也有差距。放射科醫(yī)生更加關(guān)注于影像學(xué)上所見(jiàn)到的退變?cè)錾匣⒆倒塥M窄等人體結(jié)構(gòu)的變化，因此放射科醫(yī)生見(jiàn)到這些變化都要如實(shí)地描述；而臨床醫(yī)生則更加關(guān)注這些人體結(jié)構(gòu)變化與臨床癥狀之間的關(guān)系，也就是這些結(jié)構(gòu)變化的臨床意義，如果病人有相應(yīng)的臨床癥狀，臨床醫(yī)生則認(rèn)為這些影像學(xué)變化有臨床意義，如果沒(méi)有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，則這些結(jié)構(gòu)變化沒(méi)有臨床意義，不必處理。同時(shí)，從嚴(yán)格意義上來(lái)講，放射科報(bào)告不是給病人看的，而是給臨床醫(yī)生看的，為臨床醫(yī)生的正確診斷、治療方案的制定以及預(yù)后的估計(jì)提供幫助和參考，而并不決定臨床醫(yī)生的診斷。因此，病人不必對(duì)放射科報(bào)告中的某些字句斷章取義，過(guò)于憂心忡忡，杞人憂天。
還有一種情況，病人由于腰椎椎管狹窄癥而接受了手術(shù)治療，術(shù)后原有癥狀明顯緩解以至消失。但術(shù)后復(fù)查X線片或者ＣＴ、核磁共振時(shí)，有時(shí)放射科的報(bào)告還會(huì)寫(xiě)上“椎管狹窄”，這是怎么回事呢？原來(lái)，腰椎椎管狹窄分為中央管狹窄和神經(jīng)根管狹窄，中央管狹窄往往并不出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，而神經(jīng)根管的狹窄卻易于出現(xiàn)下肢的放射性疼痛麻木等相應(yīng)的臨床癥狀，同時(shí)病人的臨床癥狀往往還和腰椎的不穩(wěn)定有關(guān)。因此，腰椎管狹窄癥的病人接受手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)切除突出的椎間盤(pán)，拓寬狹窄的神經(jīng)根管，某些病人還需要進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，這些措施能夠有效地緩解病人的臨床癥狀，而與癥狀無(wú)關(guān)的中央管狹窄無(wú)需處理。這樣術(shù)后復(fù)查拍片時(shí)，中央管狹窄依然存在，因此有時(shí)放射科醫(yī)生可能會(huì)在報(bào)告上繼續(xù)寫(xiě)上“腰椎管狹窄”。
因此，對(duì)于放射科醫(yī)生的報(bào)告，病人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真地請(qǐng)教臨床骨科醫(yī)生，聽(tīng)取骨科醫(yī)生的解釋?zhuān)粦?yīng)當(dāng)對(duì)報(bào)告中的字句望文生義，否則只能徒生煩惱。