作者：
張立 博士 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 副主任醫(yī)師
婁思權(quán) 教授 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 主任醫(yī)師
X線平片舊稱X光片，是最基本的骨科影像學(xué)檢查手段，價(jià)格便宜，簡(jiǎn)單易行，能夠清楚地顯示頸椎的退行性改變。其缺點(diǎn)是難以顯現(xiàn)軟組織的病變，因此，對(duì)于頸椎病人脊髓神經(jīng)根的變化無法顯現(xiàn)。
懷疑有頸椎病的病人應(yīng)拍攝頸椎正、側(cè)位片，有時(shí)需要加拍頸椎過伸過屈側(cè)位片，有時(shí)還需包括左右斜位片，如懷疑有寰樞椎病變者還要加拍張口時(shí)的正位相。
頸椎病的病人X線片上首先應(yīng)當(dāng)有頸椎退行性變的X線表現(xiàn)，如果沒有退行性變的X線表現(xiàn)，一般不能診斷為頸椎病；但是按照頸椎病的定義及診斷原則，僅有X線片檢查所見的頸椎退行性改變而無頸椎病臨床癥狀者，也不能診斷為頸椎病。
頸椎病病人的X線片上可以見到各種相應(yīng)的頸椎退變的表現(xiàn)(圖10)。在正位X線片上可見椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生。頸椎正常的生理曲度為前凸，稱為生理性前凸，在頸椎病病人的側(cè)位片上可見頸椎正常生理曲度消失，甚至可以有向后凸的成角畸形；在側(cè)位可見有椎間隙變窄以及椎體后緣有骨刺形成，并可突入椎管；也可以見到韌帶骨化或鈣化，尤其是后縱韌帶骨化和黃韌帶鈣化以及項(xiàng)韌帶鈣化等，項(xiàng)韌帶鈣化的位置往往顯示頸椎不穩(wěn)定的椎間隙節(jié)段；還可以見到頸椎椎管狹窄、頸椎畸形等。在頸椎斜位片上可見椎間孔變小。在頸椎過伸過屈側(cè)位片上可見椎體間有滑移、成角的現(xiàn)象，稱之為頸椎不穩(wěn)。椎間孔異常變大也是不正常現(xiàn)象，常見于神經(jīng)纖維瘤等占位性病變。
頸椎退變程度的影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀并不一定成正比，也就是說，有相當(dāng)一部分正常人在進(jìn)行健康普查拍片時(shí)，可能發(fā)現(xiàn)有骨刺形成，椎間隙狹窄，椎管狹窄，頸椎不穩(wěn)定等頸椎退變的影像學(xué)表現(xiàn)，但卻沒有相應(yīng)的臨床癥狀。或者，有些頸椎病病人的X線上可以發(fā)現(xiàn)骨刺形成、椎間隙狹窄等頸椎的退變表現(xiàn)比較重，但是病人的臨床癥狀卻相當(dāng)輕微；而某些病人在X線片上頸椎的退變表現(xiàn)比較輕，但臨床癥狀卻反而比較重。
病人經(jīng)過嚴(yán)格系統(tǒng)的保守治療，癥狀明顯緩解或者痊愈后，其X線片往往沒有明顯變化。少數(shù)病人頸肩部的疼痛及肌肉痙攣緩解后，頸椎的生理曲度可能會(huì)有一部分恢復(fù)，過伸過屈側(cè)位片上頸椎僵硬的表現(xiàn)可能也會(huì)有一些好轉(zhuǎn)，而其他的病變?nèi)缱甸g隙狹窄、椎體緣骨刺、椎管狹窄、頸椎不穩(wěn)定等表現(xiàn)一般不會(huì)有明顯的改變。因此，評(píng)價(jià)治療效果應(yīng)當(dāng)以病人的臨床癥狀的改善為主，而不是以X線片上的影像學(xué)表現(xiàn)的變化為主。但是，目前有相當(dāng)多的病人以及在一些基層醫(yī)院的醫(yī)生那里，仍然錯(cuò)誤地把非手術(shù)保守治療的目的認(rèn)為應(yīng)當(dāng)是消除骨刺，錯(cuò)誤的把是否消除骨刺作為評(píng)價(jià)治療效果指標(biāo)。
有許多病人，在保守治療一段時(shí)間后，來到醫(yī)生那里，要求再復(fù)查X線片看看治療效果怎么樣，其實(shí)這沒有什么必要。因?yàn)槲覀兦懊嬲f過，評(píng)價(jià)頸椎病的治療效果，主要是看癥狀變化，而不是X線片的變化。經(jīng)過一段時(shí)間的非手術(shù)保守治療以后，雖然病人的癥狀明顯緩解甚至消失，但當(dāng)病人拍片時(shí)，頸椎退變是不會(huì)有減輕的表現(xiàn)的，因此當(dāng)放射科報(bào)告寫道：“與前片對(duì)照骨刺末見縮小”時(shí)，病人不必悲觀地認(rèn)為“治療無效”。
甚至，病人患頸椎病多年，可能癥狀沒有什么變化，或者經(jīng)過治療后癥狀已經(jīng)有了明顯的緩解，但是由于時(shí)間的推移，病人年齡的增加，不可避免的使頸椎退變的程度加重。因此得了頸椎病幾年后再拍片復(fù)查時(shí)，即使病人癥狀沒有變化或者癥狀有所減輕，X線片上頸椎退變的表現(xiàn)可能反而更加加重。只要病人的臨床癥狀得到了明顯的緩解，病人也不必為年齡的增加，歲月的流逝而引起的自然老化現(xiàn)象而過分杞人憂天。
此外，由于X線片檢查具有放射性，雖然每次拍片檢查時(shí)人體接受的放射量很小，病人也不必過分擔(dān)憂；但是如果長(zhǎng)期反復(fù)多次、不加節(jié)制的接受X線片檢查的話，其放射量累加起來對(duì)人體的危害是顯而易見的，不得不引起病人的重視。如果沒有特殊的必要，婦女在懷孕期間最好不要進(jìn)行拍片檢查，以免X線對(duì)胎兒造成不良影響。因此，頸椎病人如果診斷明確，沒有必要反復(fù)拍片檢查，也不應(yīng)當(dāng)以拍片檢查的結(jié)果來評(píng)價(jià)非手術(shù)治療的效果。
當(dāng)然，在病人接受手術(shù)治療后，在X線片上可以看到骨刺切除、椎體植骨融合、頸椎椎管擴(kuò)大術(shù)等手術(shù)后留下的痕跡。