注射的普遍濫用
醫(yī)療上濫用注射是發(fā)展中國家普遍的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。據(jù)WHO估計(jì)，這些國家的5歲以下兒童每年用于治療的注射在50－55億次以上，其中一半不安全。
濫用注射主要有以下原因：首先，注射被大眾視為現(xiàn)代醫(yī)療或“西醫(yī)”的一種標(biāo)志，認(rèn)為注射具有療效好、作用快的優(yōu)點(diǎn)。其次，注射是個(gè)體醫(yī)生和醫(yī)院增加收入的
一種重要方式。還有些人認(rèn)為注射較服藥方便，農(nóng)村的家長(zhǎng)尤其愿意患病兒童接受注射治療。
在舊中國，由于合格的醫(yī)生極少，即使城市的開業(yè)醫(yī)生也是“十之八九都靠純粹營(yíng)業(yè)方術(shù)，以奪取金錢。打一針鹽水索洋十元，……
比比皆是”。在共和國建立以后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里，由于實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)公有化，財(cái)政依靠政府撥款，個(gè)人的利益與醫(yī)療收入的關(guān)系不大；加上醫(yī)學(xué)教育的改
進(jìn)，以及個(gè)體開業(yè)醫(yī)生在城市消失，因而醫(yī)療行為相對(duì)較為規(guī)范。
但是，改革開放以來，由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理和財(cái)政體制處于轉(zhuǎn)型階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷權(quán)力和醫(yī)務(wù)人員的越規(guī)行為缺乏有效的制約機(jī)制，濫用不必要的藥物注射
作為增加收入的一種手段愈演愈烈，靜脈滴注葡萄糖液（簡(jiǎn)稱糖水）成為一般疾患的普遍治療方式，“吊水”或“打點(diǎn)滴”也成為十分流行的話語。除了作為靜脈給
藥的載體外，“清除體內(nèi)毒素”是不少醫(yī)生對(duì)“吊水”的解釋。
20年多前，許多有識(shí)見的醫(yī)生嘲弄濫用抗生素、維生素和激素靜脈滴注的庸術(shù)是“三素一湯”，湯是指葡萄糖液。由于醫(yī)生與大眾的互動(dòng)，濫用“吊水”不僅被
病人和社會(huì)大眾所認(rèn)同，而且已經(jīng)習(xí)以為常，成為一種深入人心的信仰和醫(yī)療文化。以致不少人一感到不適、疲勞、食欲不好或者發(fā)熱、感冒，甚至有些學(xué)生在考試
之前都要“吊水”。
筆者在醫(yī)學(xué)院校園里見過一成人教育學(xué)院的女生由同學(xué)陪同舉著“吊瓶”行走。她是外地醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，來校接受面授的，因?yàn)槠谌バＭ獾男≡\所打了“吊
水”回來。據(jù)報(bào)載，一位年近80的老婦人，在家里一面“吊水”，
一面打麻將，“樂不可支！”所以，在不少地方的大眾話語里，打針和“吊水”經(jīng)常成為就診或治療的替代詞，人們表示關(guān)心他人生病的話語，常常是“你‘可’去
打針（“吊水”）啦？”甚至有些病人把醫(yī)生未按自己的意愿給予“吊水”，看成是一種怠慢。這種不合理的要求有時(shí)很難說服和拒絕，堅(jiān)持原則的醫(yī)生可能反而不
受歡迎，因此形成一種環(huán)境壓力，導(dǎo)致很多學(xué)養(yǎng)有素的醫(yī)生也趨同從眾，主流醫(yī)療文化嚴(yán)重受到侵蝕。城市三級(jí)醫(yī)院的門診觀察室里密集的“吊水”管子，成為中國
醫(yī)院的一大景觀。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于診療設(shè)備有限，注射給藥便成為增加收入的重要手段；因而在文化落后的地方，技術(shù)、設(shè)備差的醫(yī)療單位，濫用注射也越多。1993年，我們
抽查了安徽省的4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7—8月門診的4341張?zhí)幏剑渲邪⑸湔哒?4%；注射途徑包括：肌肉注射占59%，靜脈17%，皮下16%，多種途
徑8%。注射藥物依次有以下幾類：抗生素、退熱藥、葡萄糖液、維生素和皮質(zhì)激素。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，群眾相信、療效好、方便和增加收入，是他們常用注射的原
因。現(xiàn)今農(nóng)村的衛(wèi)生室多數(shù)設(shè)備十分簡(jiǎn)陋，鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療知識(shí)也很缺乏，然而主要靠“吊水”致富的卻不在少數(shù)。
1986—88年，我們?cè)诎不盏囊粋€(gè)農(nóng)村地區(qū)看到，一到夏季農(nóng)忙時(shí)節(jié)醫(yī)生把表現(xiàn)為疲乏、食欲不振、困倦、手足“發(fā)麻”和全身酸痛的綜合征，診斷為“缺鉀
病”。在此期間鄉(xiāng)村醫(yī)生家里每天有許多病人接受氯化鉀靜脈滴注，當(dāng)?shù)厝朔Q為“吊鉀”。我們對(duì)此進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)這些病人的血清鉀水平正常，與對(duì)照組健康人
相同，隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)結(jié)果，生理鹽水與氯化鉀同樣有極好的效果。這說明缺鉀的診斷是虛假的，氯化鉀治療起一種安慰作用。這個(gè)地區(qū)是產(chǎn)棉區(qū)，1964年
至1970年代發(fā)生過因吃粗制棉子油引起的低鉀血癥流行。80年代初期改進(jìn)了榨油工藝，消除了其中的棉子油酚，食用棉子油也被菜子油取代，但是地方醫(yī)生仍
然沿襲過去的“經(jīng)驗(yàn)”，導(dǎo)致“出現(xiàn)大批類似低血鉀癥癥狀而血清鉀不低的病例”。由于先前的低鉀血癥流行，使得醫(yī)生的錯(cuò)誤診斷和處理及其似是而非的解釋獲得
了合理性，于是“吊鉀”成為大眾的一種信仰，有些人主動(dòng)要求醫(yī)生“吊鉀”。在我們的研究結(jié)束，進(jìn)行一些宣傳之后，這種狀況得到了改變。
當(dāng)今，濫用抗生素、解熱止痛藥、維生素和“補(bǔ)劑”以及激素等藥物注射，是世界上經(jīng)濟(jì)、文化不發(fā)達(dá)地區(qū)普遍存在的問題。兒童常見的發(fā)熱、上呼吸道感染和腹
瀉等，幾乎都采取這類注射治療。在我國，濫用注射在一些城市的大醫(yī)院也難避免。下面的二個(gè)例子說明，我們與工業(yè)化國家在對(duì)待注射的態(tài)度上存在很大差異。
1991年7月的《人民日?qǐng)?bào)·海外版》刊登一篇“在美國求醫(yī)”的文章，作者是美國馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的“訪問學(xué)者”。他赴美后不久因“感冒發(fā)熱”去醫(yī)院急
診；“經(jīng)過全面檢查和抽血化驗(yàn)，醫(yī)生診斷是流感”。作者抱怨：“醫(yī)生只開了一張?zhí)幏剑晌覀冏约喝ベI了一小瓶
Advil（布洛芬），這是一種不需要處方就能買到的自用感冒藥。”次日他未見好轉(zhuǎn)又去就診。“一位美籍華人醫(yī)生查閱病歷、仔細(xì)檢查后說：‘昨天你來，他
們未作處理，這是屬于病毒性流感。’”“我請(qǐng)求醫(yī)院給予退燒針和輸液，這位嚴(yán)守職責(zé)的醫(yī)生回答：‘中國才作這樣處理，美國沒有退燒針。’”
發(fā)熱是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)，一般只在過高熱時(shí)才可能損及神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)意識(shí)障礙。所以，Schmitt
把家長(zhǎng)對(duì)兒童發(fā)熱的過分擔(dān)心稱為“恐熱癥”。處理發(fā)熱的關(guān)鍵在于診斷，而不是急于退熱。
1994年6月，美國哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院的一個(gè)訪問組參觀安慶市附近的一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。當(dāng)時(shí)病房里有13位病人，看上去病情都不重，但有11人在“吊水”，其中一位還舉著吊水瓶走動(dòng)。一位美國教授對(duì)此大惑不解，問這些病人生什么病，為什么要靜脈滴注？
濫用注射的危害
注射的目的在于提高藥物的吸收和利用，保證足夠的藥物濃度，提高臨床療效，然而注射有其適應(yīng)征，藥物并非都需要注射，有時(shí)注射也非一定比其他途徑好。除
了靜脈或血管內(nèi)注射藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)之外，肌肉和皮下注射的吸收率和效率因藥物和個(gè)體的不同而有很大的差異：有些藥物比口服明顯優(yōu)越，有些相同，有的
則因低水溶性和對(duì)組織的刺激性較強(qiáng)，反而不如口服吸收好。肥胖者的肌肉注射藥液可能注入皮下脂肪層，造成吸收不良。
現(xiàn)在，注射器有四種：可再用的、一次性、自毀型和加壓或無針注射器（jet
injector）。注射傳播感染主要是注射器不消毒再用造成的。自毀型注射器是為杜絕再用而設(shè)計(jì)的，結(jié)構(gòu)有所不同，應(yīng)用一次后即無法再用。加壓注射器的
原理是應(yīng)用機(jī)械裝置產(chǎn)生高壓，將注射液變成細(xì)微的射流通過噴頭注入皮下或皮內(nèi)；優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便迅速，局部反應(yīng)輕微，對(duì)操作者無刺傷的危險(xiǎn)，因而適合大規(guī)模
預(yù)防接種，但亦有臨床上應(yīng)用，傳播感染的機(jī)會(huì)顯然比有針注射小很多。
濫用注射特別是不安全注射，可能招致很多危險(xiǎn)。不安全注射是指忽視注射器具的消毒滅菌，不遵受安全操作規(guī)定進(jìn)行注射，如注射器不加消毒連續(xù)使用；用開水
沖燙或消毒液浸洗代替消毒，或者煮沸消毒的溫度不夠或時(shí)間太短等。這些情況在基層和農(nóng)村比較常見，主要由于缺乏知識(shí)和責(zé)任心。