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            天行健 君子當(dāng)自強而不息

            【ZT】醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的意義及其后果

            像其他手段一樣,統(tǒng)計學(xué)肯定也不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)明,但確實對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很重要的作用,這點首先得承認(rèn)。

                 統(tǒng)計學(xué)是一種數(shù)學(xué)方法,說白了也就是計算結(jié)果。有些事情不經(jīng)過統(tǒng)計是無法知道結(jié)果的,比如地球人口的總數(shù),不一個一個數(shù)就無法確知地球到底有多少 人。因為人太多,而且影響統(tǒng)計準(zhǔn)確率的客觀因素也太多,并且還要考慮時間的因素,所以制定一個合理的統(tǒng)計方法是很必要的。其他方面大到全民生產(chǎn)總值,小到 個人年均總收入,都要經(jīng)過統(tǒng)計才能知道結(jié)果。就連做小買賣如果不經(jīng)常計算一下本錢利潤以及貨物的多少,都很難做的明白。可見統(tǒng)計無論對國家、集體還是個 人,都應(yīng)該算是一件很重要的事。

                 統(tǒng)計學(xué)有個前提,就是在實施統(tǒng)計之前它的統(tǒng)計對象一定是一個未知數(shù),如果結(jié)果已知,統(tǒng)計過程也就失去了實際意義。誰會對著早已知道準(zhǔn)確數(shù)目的一疊鈔 票沒完沒了的數(shù)個不停呢,除非守財奴或是強迫癥患者,但這種數(shù)個不停其實已經(jīng)不是統(tǒng)計學(xué)意義上的統(tǒng)計了,而是一種貪婪或是病態(tài)的表現(xiàn)了。統(tǒng)計學(xué)還必定有個 明確的目的,即統(tǒng)計的過程是想知道一個未知的結(jié)果。比如想調(diào)查一個公共廁所的平均客流量,就必須在一定時間內(nèi)準(zhǔn)確計算出入廁所的人數(shù),然后再除以一個單位 時間,就會得出在單位時間內(nèi)出入公廁的平均人數(shù)。

                 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)引入統(tǒng)計學(xué)當(dāng)然也有明確的目的,比如一種新研制出來的藥物正式準(zhǔn)備應(yīng)用于臨床,對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說,有效率以及一些服藥之后的副作用都是一個未知數(shù),這些是都需要做臨床統(tǒng)計工作的。

                 事實上,臨床應(yīng)用不過是藥物實驗的最后階段而已,只不過實驗的對象和等級發(fā)生了變化:小白鼠變成了人。當(dāng)然,我們并不想指責(zé)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這種做法是侵犯 人權(quán)。因為藥物的最終作用對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說是個未知數(shù),如果不直接驗證于臨床,這個未知數(shù)將永遠(yuǎn)無法了解。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之所以這么做也是為了治愈疾病,我們沒有 理由懷疑現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的良好愿望。但這時候現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要患者在面對一個實際上是未知數(shù)的藥物時有一個不求甚解的態(tài)度,不然實驗就無法正常進(jìn)行,因為事實上幾乎 很少有患者愿意成為這種實驗品,除了那些為了他人的幸福不惜舍生取義的高尚的人。

                 所以,最好的結(jié)果就是,患者相信所用的就是治療自己疾病的藥,不要有任何懷疑,這樣實驗就可以順利進(jìn)行下去了。與此同時進(jìn)行的是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計,分組進(jìn) 行,兩組對比,觀察用安慰劑(就是假裝用藥,用一種不是藥物的東西欺騙患者)與用藥的結(jié)果有什么不同,有效率是多少。據(jù)此才能判斷藥物對某種疾病是否有 效,有效率是多少。當(dāng)然,這種統(tǒng)計還是需要有一個前提,確實不知道這種藥物會對患者產(chǎn)生什么樣的影響,包括副作用。同時還有個更大的前提:病對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來 說也是一個未知數(shù)。不然,這種統(tǒng)計就失去意義了。

                 在統(tǒng)計過程中有個無法回避的前提,那就是個案的問題:個案在統(tǒng)計學(xué)中沒有意義。對統(tǒng)計學(xué)來說這確實是順理成章的,因為統(tǒng)計是一個計算和比較的過程 ,至少需要兩個對象才能形成對比,人數(shù)越多對比的結(jié)果就越精確,誤差也越小。對于一種未知的藥物,不能只從一個病人身上觀察療效,因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還了解到人 體有一個自愈機制,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法判斷,是藥物還是自愈機制對患者起了作用。實質(zhì)上這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的性質(zhì)及其藥物的性質(zhì)決定的,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實質(zhì)是在不斷地用患 者做醫(yī)學(xué)實驗,在這場實驗中無數(shù)的患者充當(dāng)了實驗品。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)動輒宣布絕癥的結(jié)果其實可以讀出另外的含義:無數(shù)患者成了這場實驗的犧牲品。絕癥的意義實 際上是:實驗尚未成功,患者還需努力。

                 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為什么要引入統(tǒng)計學(xué)上面論述的已經(jīng)很清楚了,主要是為了兩個未知數(shù),一個是藥物,一個是疾病,以及隨之而來的藥物對疾病的作用。因為未知, 所以要統(tǒng)計,這種求知的精神值得肯定。但同時不得不指出的是,如果是出于無知(不只是未知)而不得不采用這種方法,就不得不對其實際意義產(chǎn)生疑問了。

                 前面已經(jīng)說過,統(tǒng)計是對于求知未知數(shù)不得不采用的方法,如果是一個已知數(shù),統(tǒng)計就失去了意義。比如,用錘子砸玻璃玻璃會碎,并不用把所有的玻璃都砸 碎,才能得出錘子能砸碎玻璃的結(jié)論。又比如,用槍能打死人,也不用打死所有的人才能證明這個結(jié)果。很顯然,有些結(jié)果是經(jīng)驗可以證明的,統(tǒng)計實際上也不過是 一種經(jīng)驗的重復(fù)而已。如果一切事實都需要用統(tǒng)計來證明,那么人類就連自身的存在也無法證明了。

                 話題再回到醫(yī)學(xué)上,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計學(xué)實質(zhì)是在積累一種經(jīng)驗,因為不能像錘子砸碎玻璃那樣百發(fā)百中,所以需要計算一下命中率,實際上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療更 像一次射擊演習(xí),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在很大程度上像個拙劣的射手,對于大多數(shù)疾病命中率極低。回到錘子砸玻璃的比喻上就是,雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這把錘子砸到了玻璃上,玻璃 卻一次都沒碎,因為這是一把紙做的錘子。如果用這把錘子就是砸上千次,玻璃也照樣不會碎。當(dāng)然換成鐵錘就不同了,但這不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的工具。

                 前面說到了經(jīng)驗的重要性,中醫(yī)是一貫被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看作經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的,既然被稱作經(jīng)驗(包括理論在內(nèi))醫(yī)學(xué),是否就意味著在中醫(yī)的經(jīng)驗范圍內(nèi),中醫(yī)理論經(jīng) 得起驗證?理論暫且不妨理解為理論方法,既然這種理論方法在治療疾病的過程中可以不斷被重復(fù)驗證,是否意味著中醫(yī)這把鐵錘已經(jīng)超越了統(tǒng)計的意義。因為未知 才是統(tǒng)計的前提,對已知的事物統(tǒng)計學(xué)是沒有意義的。而對中醫(yī)來說的問題則是,如何更好地運用鐵錘,而非統(tǒng)計鐵錘的有效率了。

                 為什么不統(tǒng)計烈火對人的傷害率,因為沒有意義。為什么不統(tǒng)計糧食對人的重要性,因為沒有意義。為什么不統(tǒng)計爆炸對人的危害,因為沒有意義。因為這些都是人類的經(jīng)驗。

                為什么中醫(yī)不統(tǒng)計中藥對疾病的有效率,同樣因為沒有意義。為什么?因為中藥的有效率是建立在正確使用的前提下的,就像統(tǒng)計物質(zhì)對人饑餓的有效率一樣,糧食是百分之百,而石頭是零。而如果用來修馬路,則一定是另外的情況。

                 反過頭來再問一個前面的問題,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為什么需要統(tǒng)計?答:因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的無知。無知的醫(yī)學(xué)會造成什么樣的后果?答:把患者當(dāng)成實驗品。

                 于是這樣的現(xiàn)實就成為不可避免:大多數(shù)患者成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的犧牲品。

            posted on 2007-08-22 07:10 lovedday 閱讀(182) 評論(0)  編輯 收藏 引用


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