生產(chǎn)中心
近二十年來(lái)，我所看到最讓人肯定的改變?cè)谟诓粩嘤歇?dú)立的產(chǎn)護(hù)中心成立（這與醫(yī)院所屬的生產(chǎn)中心不同），一九七五年時(shí)，美國(guó)還只有五家，但到一九九四年，已增加到一百四十家，而且還有六十多家正準(zhǔn)備要開張。
在非醫(yī)院的產(chǎn)護(hù)中心，生產(chǎn)是一件正常而且健康的過(guò)程，備受敬重而無(wú)有恐懼。助產(chǎn)士在整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程中提供一切支援，產(chǎn)婦也不需要去適應(yīng)醫(yī)院的例行公事與時(shí)間表，她們可以隨意走動(dòng)，并以任何適當(dāng)?shù)淖耸絹?lái)生產(chǎn)，所有外在的藥物或干擾都減至最低，但用來(lái)應(yīng)付一般或複雜狀況的緊急醫(yī)療設(shè)備也都俱全，以便處理大出血或嬰兒急救時(shí)的緊急狀況。孩子的父親能跟她在一起，握著手、擁著肩有助于舒緩緊張的心情，他們?nèi)粝胂嘁蕾巳胨膊皇芟拗疲魏纹渌募彝コ蓡T或朋友，只要是產(chǎn)婦同意的，都會(huì)受到歡迎。嬰兒一出生就能和母親在一起，同時(shí)鼓勵(lì)母親以母乳哺育嬰兒。幾乎所有不在醫(yī)院而是在產(chǎn)護(hù)中心生產(chǎn)的婦女都對(duì)她們的經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)滿意。
當(dāng)產(chǎn)婦受到尊敬，生理週期受到重視，就會(huì)對(duì)自己的身體升起一份信心。外在的干預(yù)愈少，母親對(duì)自己的責(zé)任感與成就感就愈強(qiáng)烈。她們知道自己達(dá)成相當(dāng)重大的使命，并且對(duì)自己的能力再次產(chǎn)生強(qiáng)烈而堅(jiān)定的信心。她們以更深一層的自尊自重為出發(fā)點(diǎn)，來(lái)?yè)?dān)負(fù)起為人父母的責(zé)任。
正如一位剛做母親的女士所言：「我生下女兒之后，才確知這世界上沒有那一件事是我不能做的?！?br>
產(chǎn)護(hù)中心是否安全呢？
對(duì)美國(guó)獨(dú)立產(chǎn)護(hù)中心所做最具規(guī)模的調(diào)查是一九八九年在《新英格蘭醫(yī)藥雜志》上發(fā)表的，它的報(bào)告結(jié)果相當(dāng)有影響力。所有在產(chǎn)護(hù)中心與生產(chǎn)有關(guān)的嬰兒死亡率（包括腳先出來(lái)的胎兒、雙胞胎，以及遭逢困難必須送到醫(yī)院的）遠(yuǎn)比在醫(yī)院所發(fā)生的要低。
這個(gè)研究同時(shí)顯示在產(chǎn)護(hù)中心生產(chǎn)的其他優(yōu)點(diǎn)。剖腹生產(chǎn)比率只有百分之四點(diǎn)四，不及一般醫(yī)院的五分之一；對(duì)產(chǎn)護(hù)中心滿意的程度使得有百分之九十九的婦女建議她們的朋友前往；而生產(chǎn)平均的費(fèi)用，只佔(zhàn)一般醫(yī)院生產(chǎn)費(fèi)的百分之七十。
這項(xiàng)研究的調(diào)查結(jié)果，令本文作者印象相當(dāng)深刻，他做了以下的結(jié)論說(shuō)：「安全、節(jié)省又能稱心如意是產(chǎn)護(hù)中心的三大特色！」
有鑑于這項(xiàng)重點(diǎn)及其他相關(guān)的研究結(jié)果，美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)于是同意獨(dú)立產(chǎn)護(hù)中心的成立，認(rèn)知在醫(yī)院以外也可以有安全的生產(chǎn)照料方式。
然而，這個(gè)情形在產(chǎn)科界的眼中看來(lái)，卻不盡然如此?；厮莓?dāng)初依格那．山姆魏斯的時(shí)代，當(dāng)今美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院人士同樣對(duì)所有的證據(jù)視而不見，充耳不聞，并發(fā)出宣言反對(duì)所有除了醫(yī)院之外的生產(chǎn)方式。
這個(gè)機(jī)構(gòu)以何種理由提出反對(duì)呢？其官方人士爭(zhēng)辯說(shuō)，那些選擇在產(chǎn)護(hù)中心生產(chǎn)的婦女比較愿意對(duì)生產(chǎn)這件事負(fù)起責(zé)任，所以不能與在醫(yī)院生產(chǎn)的婦女相提并論。他們繼續(xù)辯說(shuō)，選擇產(chǎn)護(hù)中心的產(chǎn)婦之所以會(huì)有較好的生產(chǎn)結(jié)果，全是因?yàn)樗齻儽旧肀容^健康，而且知道如何照顧自己身體的緣故。
一九八六年，產(chǎn)科醫(yī)生的職位受到考驗(yàn)。那時(shí)，由于邁阿密的醫(yī)院遇到擁擠，容納不下所有產(chǎn)婦，于是有一群產(chǎn)婦被分配到臨近一家產(chǎn)護(hù)中心。這些婦女不同于一般自己選擇去產(chǎn)護(hù)中心的產(chǎn)婦，她們較貧窮、教育水準(zhǔn)偏低，并有許多有色人種——幾乎包括所有與高危險(xiǎn)性相關(guān)的因素。如果產(chǎn)科醫(yī)生的見解正確，以他們的說(shuō)法，產(chǎn)護(hù)中心會(huì)有較好的成果全在于他們接觸的是出于自己抉擇的產(chǎn)婦，那麼這些被指派去的產(chǎn)婦，應(yīng)該不會(huì)有同樣令人滿意的結(jié)果才是。
但事實(shí)并非如此，這些被分派去的一群在產(chǎn)護(hù)中心生產(chǎn)，結(jié)果與一般產(chǎn)護(hù)中心客戶幾乎沒有兩樣。她們需要做的干預(yù)措施很少，緊急狀況的發(fā)生率很低，剖腹生產(chǎn)率只有百分之五，沒有任何的死亡，而她們對(duì)中心滿意的程度，使得許多母親在生下一胎時(shí)又回到這裡來(lái)，并推薦給她的親朋好友。
然而，美國(guó)產(chǎn)婦學(xué)院仍企圖漠視這個(gè)事實(shí)。雖然產(chǎn)科界繼續(xù)宣稱只有在醫(yī)院生產(chǎn)才是安全的，但他們的說(shuō)法，開始讓人覺得是陳腔爛調(diào)，無(wú)法自圓其說(shuō)。
嬰兒企業(yè)
嬰兒的出生，在美國(guó)是一年二十億美元的生意。許多美國(guó)醫(yī)院急切地想擴(kuò)張它在這方面的市場(chǎng)，于是靠公關(guān)來(lái)打知名度，呈現(xiàn)給將來(lái)客戶的訊息是，它們能提供醫(yī)院的安全環(huán)境并擁有一切在家生產(chǎn)的好處。在加州卡斯特洛谷，伊甸醫(yī)院的廣告畫面是一對(duì)相愛的年輕夫妻與面帶微笑的嬰兒，下方的標(biāo)題是，「在伊甸生孩子真舒服，就像在自己家裡一樣」；亞特蘭大的HCA西步渡口醫(yī)院則宣稱他們的「生產(chǎn)套房擁有早期的美式傢俱，床四周有高腳柱，旁邊有可愛而舒適的嬰兒搖籃」；在維吉尼亞州，亞力山大醫(yī)院對(duì)母親說(shuō)：「醫(yī)院有粉紅色的餐廳，為二人在餐桌上佈置鮮花，并且可以任意挑選嫩牛排、今日海鮮特餐或俄式雞柳。」
很不幸的，這些只是廣告商的花言巧語(yǔ)，在公關(guān)設(shè)計(jì)的巧飾背后，大多數(shù)醫(yī)院生產(chǎn)的情形仍停留在飽受高科技?jí)浩燃胺侨诵源龅碾A段。產(chǎn)婦被視做是一件必須將嬰孩從腹中取出的物體，愈高級(jí)的醫(yī)院，剖腹生產(chǎn)的比率也愈高，因?yàn)槟茄e的產(chǎn)婦，一般說(shuō)來(lái)，比較有錢，可以付得起（或者有保險(xiǎn)為她們支付）較高額的生產(chǎn)費(fèi)用。今天在某些醫(yī)院中，有醫(yī)療保險(xiǎn)的白種婦女，剖腹生產(chǎn)的可能性高達(dá)百分之五十。
雖然，美國(guó)醫(yī)院對(duì)生產(chǎn)照顧表面上看起來(lái)十分友善，但骨子裡仍將生產(chǎn)視為一個(gè)具有高度危險(xiǎn)性，在任何可能的情況下，必須予以處理、控制的過(guò)程；丈夫或伴侶多半被允許進(jìn)入產(chǎn)房，但內(nèi)心中仍被隨時(shí)有可能會(huì)出狀況的恐懼心情支配；產(chǎn)房的傢俱或許看來(lái)親切，壁紙讓人心情愉快，但產(chǎn)婦的需求卻常常被醫(yī)院的例行公事所限制與壓抑，同時(shí)，一切以產(chǎn)科醫(yī)師的便利為主，害怕被病人控訴診斷上的錯(cuò)誤、保險(xiǎn)賠償項(xiàng)目的時(shí)有改變、醫(yī)務(wù)人格的沖突等因素，都會(huì)影響產(chǎn)婦心情。
當(dāng)然，自從《家庭婦女雜志》收到信件，揭發(fā)美國(guó)婦女對(duì)她們?cè)卺t(yī)院生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的真相之后，這一切已經(jīng)有很大的改變，而且有一些改變是積極的！但針對(duì)科技與人為干預(yù)上的依賴也愈來(lái)愈高。其結(jié)果使得在現(xiàn)代醫(yī)院生產(chǎn)的婦女常常覺得自己是可悲的受害者，對(duì)所發(fā)生的一切感到無(wú)能為力，不能依自己的意愿行事。
助產(chǎn)士
對(duì)多數(shù)婦女而言，在典型的美國(guó)醫(yī)院，由產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)營(yíng)并會(huì)受到大量干涉的生產(chǎn)環(huán)境之下，要有安全感，是件相當(dāng)困難的事。這不只是情緒上能否得到安撫的問(wèn)題，產(chǎn)婦內(nèi)心的確需要有安全感才能使生產(chǎn)過(guò)程順利進(jìn)行，許多哺乳類動(dòng)物甚至有一種天性，在感覺到有危險(xiǎn)逼進(jìn)時(shí)會(huì)停止分娩，等到危險(xiǎn)過(guò)去才能繼續(xù)。它們這種直覺深知如果在危難中誕生新生命，不僅給嬰兒帶來(lái)危險(xiǎn)，對(duì)自己也不安全。同樣的，很多婦女在醫(yī)院分娩時(shí)「無(wú)法有任何進(jìn)展」，因?yàn)樗齻円惨庾R(shí)到當(dāng)時(shí)的情況對(duì)自己與孩子都不安全，這是件值得注意的事實(shí)。很不幸的產(chǎn)科醫(yī)生在這種情形之下，不但不能提供產(chǎn)婦安全與支援的保證，反而採(cǎi)用使產(chǎn)婦更不安、更激進(jìn)的干預(yù)手段迫使她分娩。而他們這個(gè)對(duì)策是被訓(xùn)練出來(lái)的。
產(chǎn)科醫(yī)師與助產(chǎn)士所採(cǎi)用的方式有天壤之別。產(chǎn)科醫(yī)師受的是手術(shù)訓(xùn)練，他們很少學(xué)習(xí)有關(guān)產(chǎn)婦情緒上需要的是些什麼？助產(chǎn)士則不然，她們非常了解如何帶給給產(chǎn)婦安全感，她們懂得以欣賞、感激的角度將婦女生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)視為一種自我肯定的自然表現(xiàn)，她們對(duì)產(chǎn)婦在身體、情緒及靈性上都付出全心全意的關(guān)愛。
藉由助產(chǎn)士與產(chǎn)婦心傳心的力量與直覺上的和諧來(lái)幫助她開啟身體與靈性上與生俱來(lái)的偉大潛能，只有在非必要時(shí)才會(huì)求助于產(chǎn)科醫(yī)師的科技。由于她們了解生產(chǎn)是一種神奇、美妙的體驗(yàn)，具有增強(qiáng)與康復(fù)的能力，所以對(duì)整個(gè)過(guò)程相當(dāng)珍惜，并視為親子之間神圣的互助關(guān)係。
很少有產(chǎn)科醫(yī)生能在婦女生產(chǎn)的社會(huì)觀點(diǎn)上有所警覺，然而，助產(chǎn)士卻往往能夠?qū)⒄麄€(gè)生產(chǎn)過(guò)程的進(jìn)行轉(zhuǎn)換成能使家庭凝聚的事件。很多準(zhǔn)爸爸在面對(duì)生產(chǎn)時(shí)態(tài)度會(huì)焦慮不安，視它為一樁緊急事件，當(dāng)他們無(wú)法「解決」這件事時(shí)就會(huì)手足無(wú)措，感到很不自在。產(chǎn)科醫(yī)師也同樣地陷入這個(gè)處境，而他的心態(tài)只會(huì)助長(zhǎng)準(zhǔn)爸爸的焦慮；助產(chǎn)士則不然，她能幫助準(zhǔn)爸爸了解，雖然他無(wú)法替他的伴侶把孩子生下來(lái)，也不能解除她的痛苦，但他可以做一些很有價(jià)值的事——他可以愛她，全意陪伴她，以關(guān)懷的心使她感受到他的力量，當(dāng)他不斷提供這種讓人敬重的溫情與支援時(shí)，不僅能使伴侶放鬆地發(fā)揮生產(chǎn)的力量，同時(shí)也對(duì)她本人及她所將成就的事，由衷地感到尊敬。
助產(chǎn)士同時(shí)知道如何使嬰兒的哥哥或姊姊對(duì)生產(chǎn)有所認(rèn)知，他們因此而有參與感，知道生產(chǎn)是一件最自然也最神奇的過(guò)程。這是很重要的一點(diǎn)，因?yàn)楸辉试S進(jìn)入產(chǎn)房，親眼見到母親生產(chǎn)的孩子，往往會(huì)更尊敬母親所做的一切，并與新生的弟弟或妹妹建立起良好的關(guān)係?！肝覀兊靡砸娮C」，一位國(guó)家安全另類生產(chǎn)父母與專業(yè)人事協(xié)會(huì)的創(chuàng)始人大衛(wèi)．史都華德(David
Steward)這樣說(shuō)：「生產(chǎn)過(guò)程對(duì)所有在場(chǎng)的人，不論老少，能產(chǎn)生一種凝聚力，是建立親密關(guān)係的最佳時(shí)機(jī)?！?br>
助產(chǎn)士往往也懂得去幫助婦女學(xué)習(xí)如何在嬰兒尚未出生之前，就能從潛意識(shí)的層面上與孩子溝通。一般產(chǎn)科醫(yī)生在致命的危機(jī)升起時(shí)，總是先假設(shè)產(chǎn)婦的身體已不能正常運(yùn)作，必須仰賴高科技，于是予以干預(yù)；助產(chǎn)士的做法則以紓解母親的情緒為主，并請(qǐng)她將訊息傳遞給嬰兒，確保孩子的安全與關(guān)愛。親子之間傳遞的訊息與溝通，往往能轉(zhuǎn)換為更親密的關(guān)係使得生產(chǎn)較為順利，也為產(chǎn)后與孩子建立良好關(guān)係做準(zhǔn)備。
安全第一
產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)說(shuō)，對(duì)這些有關(guān)親子感情的建立與連繫、產(chǎn)婦情緒上的種種體驗(yàn)提出關(guān)切都是好的，但他們認(rèn)為應(yīng)該以孩子的安全為第一。他們說(shuō)，即使十個(gè)婦女有九個(gè)不需要科技與人為的干預(yù)，并且可能因?yàn)闆]有這些干擾而有更愉快的生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，但剩下的一位總會(huì)有安全上的顧慮，他們不會(huì)因?yàn)槟澄怀孕←溑哐考盃I(yíng)養(yǎng)食品的年輕女性視生產(chǎn)為獲得宇宙意識(shí)的方法，而輕易地讓嬰兒?jiǎn)适?；他們說(shuō)生產(chǎn)的確有危險(xiǎn)性，而他們的職責(zé)正是防止這個(gè)悲劇的發(fā)生，他們的存在就是為了拯救這些一旦缺乏適當(dāng)措施就會(huì)失去生命的孩子。
他們?cè)诳萍忌a(chǎn)技術(shù)上是一流專業(yè)人材，并且不會(huì)因?yàn)榻】嫡５膵D女在產(chǎn)房受到種種不人道的待遇而感到困擾。儘管這些婦女面朝天地躺在生產(chǎn)臺(tái)上，血壓劑捆在手臂，血管中注射營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充點(diǎn)滴，肚皮上有一圈皮帶綁著，尿液導(dǎo)管與電極管從產(chǎn)道吊出來(lái)，而臉上露出極其痛苦的表情，一位產(chǎn)科醫(yī)生不客氣地說(shuō)：「妳們聽好！這不是在開生日派對(duì)或與情人作愛，忍著點(diǎn)，妳總不希望妳的孩子死掉吧?。俊?/font>