作者：
張立 博士 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 副主任醫(yī)師
婁思權(quán) 教授 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 主任醫(yī)師
需要與神經(jīng)根型頸椎病相鑒別的疾病包括各種頸椎外病變所導(dǎo)致的，有頸、肩及上肢痛、麻木，有頸神經(jīng)根受到損害的癥狀與體征者：
* 腕管綜合征：女性多見(jiàn)，一般在生育年齡或絕經(jīng)期前后，出現(xiàn)手部正中神經(jīng)支配區(qū)域，也就是手掌及拇指、示指及中指的手掌面的疼痛麻木，以及正中神經(jīng)所支配的肌肉無(wú)力(主要指拇指抓捏無(wú)力)等癥狀，而不伴有上臂、前臂的疼痛麻木等癥狀。醫(yī)生檢查時(shí)壓迫手腕部可出現(xiàn)手部上述區(qū)域的麻木疼痛加重。
* 胸廓出口綜合征．正常人的肋骨是從第1胸椎開始的，頸椎上是沒(méi)有肋骨存在的。如果病人的第7頸椎有肋骨存在，或第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)，當(dāng)肩部下垂時(shí)，可發(fā)生上肢麻痛，疼痛常呈放射性的，可以伴有小指發(fā)麻，很像頸椎病。這種病人常較年輕，病人還常常有血管壓迫癥狀，如手部發(fā)涼、發(fā)白或發(fā)紫等。艾迪生(Addison)試驗(yàn)陽(yáng)性，即病人坐直，頭偏一側(cè)，檢查者立于病人一側(cè)，手握病人腕部橈動(dòng)脈處然后慢慢將病人上肢外展上舉，到一定高度時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱至消失，同時(shí)病人感覺(jué)手部麻痛，即可診斷。拍X線片可看到有第7頸椎肋骨或橫突肥大，如不存在，則可能是由前斜角肌壓迫所造成的。
* 進(jìn)行性肌萎縮側(cè)索硬化癥：這是一種原因不明的慢性脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞本身的病變，常常首先累及頸脊髓，發(fā)展緩慢。臨床表現(xiàn)為肢體肌肉萎縮，并由手部向前臂上臂發(fā)展。常見(jiàn)有肌纖維震顫，腱反射減弱或消失，舌頭震顫、吞咽困難及言語(yǔ)改變，而全身沒(méi)有明顯的感覺(jué)障礙，肌電圖檢查有助于鑒別。
* 心絞痛：頸椎病如果刺激了頸7神經(jīng)根，可有左上肢尺側(cè)疼痛，同時(shí)合并有左側(cè)胸痛，在這種情況下應(yīng)當(dāng)與心絞痛相鑒別。頸椎病者在胸大肌壓痛點(diǎn)進(jìn)行封閉后，疼痛可以減輕；而心絞痛患者則無(wú)肌肉的壓痛，同時(shí)發(fā)作時(shí)多有胸悶氣短的感覺(jué)，心電圖多有改變，服用硝酸甘油等可以立即緩解疼痛。
* 有時(shí)頸型頸椎病或頸項(xiàng)部肌肉筋膜炎也可以出現(xiàn)向上肢及肩部的放射性疼痛，容易與神經(jīng)根型頸椎病相混淆。但是對(duì)頸型頸椎病患者頸項(xiàng)部的局限性壓痛點(diǎn)進(jìn)行封閉，可以緩解這種放射性的疼痛；而對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病，如果頸部有局限性的壓痛點(diǎn)，痛點(diǎn)封閉不能有效緩解上肢的放射性疼痛(診斷明確者可不作此試驗(yàn))。
其他如頸部扭傷、網(wǎng)球肘、肩周炎、肘管綜合征及尺神經(jīng)炎、頸椎腫瘤與結(jié)核、甚至膈肌刺激等，有時(shí)也可與神經(jīng)根型頸椎病相混淆，也需鑒別。例如，王某，男，50歲。主訴左上肢疼痛、麻木3個(gè)月，逐漸加重，難以忍受。咳嗽打噴嚏時(shí)疼痛串至左手拇指。曾按風(fēng)濕癥及胸腔出口綜合征治療無(wú)效。又進(jìn)行頸椎牽引治療，牽引時(shí)疼痛略輕，不牽時(shí)又加重。查：頸活動(dòng)受限制，臂叢牽拉試驗(yàn)(+)，左肱二頭肌腱反射減弱。X線片頸5~6骨質(zhì)增生。診斷為頸椎病，用非手術(shù)治療無(wú)效。在其他醫(yī)院按頸椎病做前路手術(shù)無(wú)效。在北京大學(xué)第三醫(yī)院就診時(shí)通過(guò)核磁共振檢查診斷為頸椎椎管內(nèi)腫瘤，經(jīng)手術(shù)摘除腫瘤，全部癥狀消失。此病例說(shuō)明，對(duì)肢體疼痛，麻木的病人應(yīng)認(rèn)真檢查，否則后果嚴(yán)重。