作者：
張立 博士 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 副主任醫(yī)師
婁思權(quán) 教授 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 主任醫(yī)師
脊髓造影是指經(jīng)腰椎穿刺將特殊的碘油、水溶性碘造影劑或其他不透X線(xiàn)的造影劑注射入椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔，與腦脊液混合，然后拍攝X線(xiàn)片，觀(guān)察脊髓形態(tài)的一種方法。通過(guò)脊髓造影可以鑒別脊髓的病變是由于脊髓變性、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、脊髓或椎管內(nèi)腫瘤、還是由于頸椎退變后脊髓受到壓迫所導(dǎo)致的。脊髓造影適用于有四肢麻木無(wú)力等脊髓損害表現(xiàn)病變的診斷與鑒別診斷。例如造影劑在蛛網(wǎng)膜下腔通暢無(wú)阻者為脊髓變性或非器質(zhì)性病變；像一個(gè)倒扣的茶杯的情況則為脊髓外硬膜下腫瘤的特殊表現(xiàn)；造影劑呈毛刷狀改變，為硬膜外占位性病變或頸椎病造成的梗阻；造影劑呈梭形膨脹樣改變，常為髓內(nèi)腫瘤；脊髓造影有時(shí)還可以清楚地顯示神經(jīng)根袖的影像。
由于脊髓造影最常用的造影劑是碘造影劑，因?yàn)閷?duì)碘過(guò)敏者使用碘造影劑可能會(huì)誘發(fā)過(guò)敏性休克甚至死亡，所以，在脊髓造影前必須進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，碘過(guò)敏者試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌進(jìn)行該項(xiàng)檢查。
由于腦脊液與脊髓和大腦相通，脊髓和大腦都十分嬌嫩，功能又非常重要，因而用于脊髓造影的造影劑要求顯影效果好，對(duì)神經(jīng)的毒性又要非常低。這類(lèi)造影劑與血管造影及消化道造影所使用的造影劑是有明顯區(qū)別的，不能混用，否則可能造成脊髓神經(jīng)毒害而導(dǎo)致四肢癱瘓。目前在臨床已出現(xiàn)新型的水溶性造影劑，它對(duì)脊髓和神經(jīng)根刺激性很小，而且容易吸收消除，不會(huì)在體內(nèi)長(zhǎng)期存留。
脊髓造影本身是一種侵入性、創(chuàng)傷性的操作，因此，有一定的并發(fā)癥。脊髓造影檢查后，少數(shù)人在幾天之內(nèi)可以出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐、原有癥狀加重等反應(yīng)，程度各不相同。癥狀輕的不必處理，大多可自然緩解；癥狀較重的，可以給以止痛藥、激素治療等，或經(jīng)靜脈滴注生理鹽水和葡萄糖液體。由于脊髓造影檢查時(shí)需向脊髓腔內(nèi)注入造影劑，造影劑可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏性休克、感染、脊髓蛛網(wǎng)膜粘連等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可引起病人癱瘓或死亡，所以選擇時(shí)應(yīng)慎重。
脊髓造影在80年代以前曾被廣泛應(yīng)用，近年來(lái)，由于核磁共振和CT等無(wú)創(chuàng)傷性的影像技術(shù)在脊柱外科的成熟應(yīng)用，脊髓造影的適應(yīng)范圍越來(lái)越小。但對(duì)于某些不能做核磁共振檢查的病人，脊髓造影，特別是CT脊髓造影(CTM)仍不失為一種很好的檢查方法。