作者：
張立 博士 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 副主任醫(yī)師
婁思權(quán) 教授 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 主任醫(yī)師
核磁共振(MRl)與CT都屬于技術(shù)含量非常高的影像學(xué)檢查手段，兩者相比，核磁共振主要具有以下優(yōu)點(diǎn)。
* 核磁共振能敏感地檢查出組織成分中水含量的變化，能顯示功能和新陳代謝過程等生理生化信息的變化，它使機(jī)體組織從單純的解剖顯像發(fā)展為解剖學(xué)與組織生化和物理學(xué)特性變化相結(jié)合的“化學(xué)性圖像”，為一些早期病變提供了診斷依據(jù)，常常比CT能更有效和更早地發(fā)現(xiàn)病變。它能非常清晰地顯示腦和脊髓的灰質(zhì)和白質(zhì)，故在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方面優(yōu)于CT，對顱腦、脊柱和脊髓疾病的顯示優(yōu)于CT，這是CT所無法比擬的；
* 核磁共振可根據(jù)需要直接顯示人體任意角度的切面像，可以直接作出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像；而CT只能顯示與身體長軸相垂直的橫斷層像；
* 核磁共振有高于CT數(shù)倍的軟組織分辨能力，圖像中對于軟組織的對比度可以提高1—3個等級度，大功率的核磁共振機(jī)器拍攝的照片非常清晰，甚至可以看到組織內(nèi)的細(xì)小血管；
* 核磁共振在儀器結(jié)構(gòu)上不需要像CT那樣有較大的機(jī)械口轉(zhuǎn)動部件和一系列高精度的探測器，只要通過電子方法調(diào)節(jié)磁場梯度即可實(shí)現(xiàn)掃描；
* 核磁共振不會像CT那樣產(chǎn)生對人體有損傷的電離輻射，對機(jī)體沒有不良影響，甚至孕婦接受核磁共振檢查時對胎兒也無任何不良影響；
* 核磁共振有3個特性參數(shù)，而CT只有X射線束穿過生物組織的衰減一個物理參數(shù)，故核磁共振漏診率比CT低；
* 核磁共振不用造影劑就可得到很好的軟組織對比度，能顯示血管的結(jié)構(gòu)，故對血管、腫塊、淋巴結(jié)和血管結(jié)構(gòu)之間的相互鑒別有其獨(dú)到之處，而且還避免了造影劑可能引起的過敏反應(yīng)；
* 核磁共振不會產(chǎn)生CT檢測中的骨性偽影，能使脊柱中的脊髓及神經(jīng)根顯像清晰，還有可能檢查出由于缺血引起的組織損傷等等。
核磁共振幾乎適用于全身各系統(tǒng)的不同疾病，如腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、退行性病變以及各種先天性疾病的檢查，在脊柱外科更有其廣泛的適應(yīng)證，應(yīng)用范圍大大超過CT檢查，診斷價值明顯優(yōu)于CT。
核磁共振也存在不足之處，與CT相比主要其不足之處包括：成像時間較長，當(dāng)前，全身成像15個斷層面需要13分鐘；空間分辨率低，僅為2毫米，活動使分辨率更低，故診斷心臟等活動性器官效果較差；顯示骨組織的能力比CT要差，在觀察頸椎骨刺、韌帶鈣化及椎管狹窄等骨組織的退變情況時，不如CT清楚，但在顯示這些骨組織退變后的改變對脊髓神經(jīng)根的壓迫方面優(yōu)于CT；由于鐵金屬的磁場反應(yīng)，使帶有心臟起搏器的患者或體內(nèi)有某些金屬的部位不能作核磁共振的檢查，如脊柱及其他部位內(nèi)固定術(shù)后、人工關(guān)節(jié)術(shù)后、外科．手術(shù)使用縫合器以后、帶有金屬避孕環(huán)的婦女以及安裝有假牙等，以及其他體內(nèi)存有金屬異物等情況者。不過，由于鈦金屬沒有磁場反應(yīng)，目前在骨科內(nèi)固定手術(shù)中正在逐步推廣的鈦金屬內(nèi)固定物可以接受核磁共振檢查；安裝核磁共振須有特殊房間，必須防磁、防電干擾，對室內(nèi)的溫度、濕度和冷卻系統(tǒng)也有特殊要求，要求溫度在20—25℃，上下相差不能超過1℃等；價格昂貴，現(xiàn)在一臺應(yīng)用抗磁系統(tǒng)的核磁共振機(jī)，價值近100萬美元，而一臺超導(dǎo)磁系統(tǒng)的核磁共振機(jī)高達(dá)200萬美元左右；檢查費(fèi)用昂貴，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于CT檢查的費(fèi)用，一個部位的核磁共振檢查費(fèi)在800— 1300元，而CT僅180—600元；運(yùn)轉(zhuǎn)維護(hù)費(fèi)用高，一年約耗電40萬度，僅電費(fèi)一項(xiàng)即需幾萬元人民幣，還需要液氦、液氮、重水和其他材料等。
綜上所述，盡管核磁共振檢查有不少優(yōu)點(diǎn)，但也存在著程度不同的局限性。因此，不應(yīng)對核磁共振檢查過分地依賴和迷信，應(yīng)根據(jù)核磁共振的檢查特點(diǎn)、臨床要求及病人的不同情況合理選用，對每一幅核磁共振的圖像，都應(yīng)仔細(xì)地聯(lián)系解剖病理和臨床，作客觀全面的分析。